2号议案：关于促进公立医院高质量发展，满足人民群众对医疗服务高水平需求的议案（市六届人大一次会议）

关于促进公立医院高质量发展，满足日益增长的医疗卫生服务需求的议案

（第1号）

金寨代表团：江寒秀等10名代表

案由:

促进公立医院高质量发展，满足日益增长的医疗卫生服务需求。

案据：

1、目前形势。近年来，我县认真贯彻落实国务院办公厅印发的《关于推动公立医院高质量发展的意见》，坚持以人民健康为中心，加强公立医院主体地位，坚持政府主导、公益性主导、公立医院主导，坚持医防融合、平急结合、中西医并重，以建立健全现代医院管理制度为目标，深化医药卫生体制改革，切实推动紧密型县域医共体建设，医疗卫生机构服务能力得到进一步提升，全县人民基本医疗卫生服务需求得到全面保障，人民群众的幸福感、获得感显著增强。

2、现实现状。我县总面积3814平方公里，辖23个乡镇、1个现代产业园区，224个行政村，总人口68万。截止2021年底，设置有县直医疗机构3家：县人民医院、县中医医院、县妇计中心（妇幼保健院），实际在岗人员1431人；县直卫生单位3家：县疾控中心、县卫生监督所、卫生进修学校，实际在岗45人；基层医疗机构25家：乡镇卫生院23家、社区卫生服务中心2家，实际在岗739人；村卫生室225个，村卫生站112个，实际在岗在册595人。 除村卫生室（站)人员，县乡医疗卫生单位实际在岗人员2215人，其中：正高1名；副高125人，占在岗人数的5.6%；中级资格503人，占在岗人数的22.7%。

3、主要问题。一是县级公立医院龙头作用发挥不强，人才匮乏制约医院发展。医疗卫生机构招人难、留人难现象依然存在。近年来，我县县级公立医院采取了校园直接招聘、乡镇卫生院人员实行“县管乡用”招聘、以及住房补贴、家属就业、边远乡镇奖补等诸多招聘优惠政策，极大地缓解了招人难、留人难问题。但是，医疗卫生人才招来后，不安心、不稳定，不满服务年限就走的现象年年都存在。根本原因是感觉待遇低、乡镇条件较差、发展空间有限。同时，专业技术力量存在不足。全县正高职称仅1人，副高职称的也只有125人。这对公立医院核心专科建设势必产生影响，同时对危重患者、疑难杂症的收治能力和水平提出挑战，难以满足公立医院高质量发展。二是部分基层卫生院基础环境差，改造成本高。我县23个乡镇卫生院有9个卫生院基础设施陈旧，病房少、设置病床和护理型床位少，达不到规范化建设要求，难以满足当地老百姓的医疗健康服务需求，需要列入重点建设项目重新选址建设。三是村医队伍力量仍然比较薄弱。（1）村医人员数量不足。《安徽省人民政府办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》（以下简称《意见》）提出，原则上按照每千服务人口1名的标准配备乡村医生。我县总人口68万，至少应配备680名村医，但实际在岗村医595人，与配备标准仍有较大差距。人员短缺直接导致村医承担的看病出诊，居民健康档案管理、老年人健康管理、妇幼保健服务、慢性病患者管理等11项基本公共卫生服务工作，以及家庭医生签约服务、健康脱贫等工作任务难以完成。（2）村医年龄老化严重。我县在岗村医中45岁以上的占比近70%，且在未来5年内，有近百名村医即将陆续到龄退出村医岗位，而由于多方面原因，村医这个岗位在我县逐渐失去了吸引力，具有资质且愿意从事村卫生室工作的人员寥寥无几，年龄老化问题十分严重。（3）村医整体素质偏低。《意见》明确，到2025年，确保全省乡村医生普遍具备医药卫生类中专以上学历，50%以上的乡村医生取得执业助理医生以上资格。我县具有执业助理以上资格的村医占比为33.5%，与全省总体目标差距较大，不利于基层首诊、分级诊疗制度的建立，难以满足农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、便捷的基本医疗服务需求。

建议 ：

1.以紧密型医共体建设为抓手，进一步深化人事管理和薪酬分配制度改革。一是市相关部门应合理制定并提高公立医院人员编制标准，建立并进一步完善动态核增机制，确保有更多的编制向基层一线公立医院倾斜，用于招聘急需专业人才。二是落实“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”要求，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平，合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。市相关部门应出台具体的实施办法，确保医务人员的待遇不低于当地公务员工资。如：允许医疗机构比照公务员的标准，适当发放年度一次性奖励。三是适当增加乡镇卫生院中高级职称编制，提高乡镇卫生院医疗卫生专业技术的岗位补贴标准。

2.加大项目资金支持力度，提升乡镇卫生院医疗服务功能。将基础条件较差、医疗和基本卫生服务功能不全的乡镇卫生院列入项目建设规划，实行整体选址重建或投入资金进行改造提升。

关于加强县级公立医院投入及医务人员薪酬待遇保障的议案

（第2号）

霍邱代表团：周进等10名代表

一、案由

随着医改的深入，紧密型县域医共体改革工作的持续推进，县级公立医院在医疗卫生服务体系中发挥作用越来越突出，要形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治，上下联动”分级诊疗就医新格局，必须依托县级公立医院，全面提升县级公立医院综合服务能力。由于政府对医疗机构持续投入不足、医保资金总额预付支付方式改革、医疗服务调整价格滞后、疫情防控大大增加医疗机构运行成本等诸多综合因素影响，县级公立医院资产负债率普遍增加，运行困难，形成“招人难，留人更难”局面，由于医务人员薪酬待遇得不到保障，导致大量人才流失，县级公立医院综合服务能力普遍提升缓慢，与医改要求县域内住院率达90%目标差距甚远，因此加大县级公立医院医务人员薪酬待遇保障力度，留住人才，保障公立医院可持续发展，刻不容缓，迫在眉睫。

二、案据

国务院总理李克强2021年6月9日主持召开国务院常务会议确定深化公立医院薪酬制度改革措施，李克强总理指出：“广大医务人员守护着人们生命健康，在抗击疫情中做出了突出贡献。要深化公立医院薪酬制度改革，保障医务人员合理薪酬待遇，进一步调动医务人员服务群众积极性。”一是医院发展有需求。医院发展离不开人才，要想引进人才，留住人才，薪酬待遇是关键因素之一，由于政府投入不足，疫情防控消耗大量资金，医疗服务价格调整严重滞后，大部分县级公立医院负债经营，医务人员薪酬普遍得不到有效保障，人才流失多，医院服务能力提升缓慢，严重影响分级诊疗落实。二是群众就医有需求。“看病难、看病贵”问题一直是医疗卫生体系中一个顽疾，由于长期投入不足，医疗机构要想生存、发展必须逐利，医务人员薪酬必然与医疗服务收入挂钩，造成了过度检查，过度治疗现象普遍存在，医疗费用支出逐年上升，老百姓看病就医幸福感、获得感不强。三是上级文件有要求。按照《安徽省紧密型县域医共体建设实施方案》文件精神，落实政府对公立医院卫生机构投入责任包括公立医院基本建设和设备购置，重点学科发展，人才培养和政策性亏损等投入，对公立医院承担的公共卫生任务等给予专项补助，落实对中医院的投入倾斜政策，化解公立医院长期债务等，由于地方财政吃紧，长期对县级公立医院无投入或严重投入不足。

三、解决方案

 医改是个世界难题，也是一个系统工程，需要全社会参与，部门联动，齐抓共管。而医务人员是医改这个系统工程的主力军、践行者，只有不断加强医疗机构投入，优化医务人员队伍，保障医务人员待遇才能稳定这支队伍，提升基层服务能力，落实分级诊疗，确保医改出成绩、见实效。

（一）政府层面

1、制定区域卫生规划和医疗机构设置规划。整合优化医疗卫生机构布局和资源配置，合理调整控制公立医院数量和规模，杜绝医疗资源闲置，杜绝重复建设及内部恶性低层次竞争。

2、落实政府对公立医院投入责任。一是落实政府对符合区域卫生规划的公立医院基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养和政策亏损补贴等投入；对公立医院承担的公共卫生任务等给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、重大活动医疗保障、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费；落实对中医院的投入倾斜政策。二是化解公立医院长期债务。由政府牵头，相关部门配合对县级医院进行资产清查，梳理债务总额、类型及产生原因，制定化债方案，分期分批妥善化解公立医院长期债务，减轻公立医院还债负担。三是加强县级医院医务人员薪酬待遇保障力度。将县级医院医务人员薪酬待遇纳入财政保障，参照同级别教师保障水平或者参照基层医疗卫生机构，实行一类事业单位保障，增强医务人员归属感、安全感，有利于人才引进。四是合理调整医疗服务价格。以成本和收入结构变化为基础，动态调整医疗服务价格，建立价格调整联动机制，保障县级医院健康可持续发展。

（二）卫生主管部门层面

1、加强对县级医院发展规划指导及绩效考核、院长目标考核等工作，明确发展方向、建设目标、运行机制。

2、加强对县级医院人事管理监管。包括公开招聘、人才引进数量及类型，内设机构设置等，做到事前事中事后过程监督管理，优化人才结构。

（三）县级公立医院层面

1、加强学科建设，不断提升服务能力，打造学科平台，用事业吸引人。

2、加强全成本核算及绩效考核工作，不断控制成本支出，提高运行效率，实现多劳多得，优绩优酬，用待遇留人。

3、加强人才培养力度，采用“引进来、走出去”方式，多层次全方位培养人才，用培训育人。